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福祉医療費 受給者証の新規交付申請(償還払い・自動給付方式)

ホーム健康・福祉福祉医療福祉医療費 受給者証の新規交付申請(償還払い・自動給付方式)

新規で資格を取得するためには申請が必要です。

福祉医療費の対象となる方は「福祉医療費受給者証交付(更新)」申請書を提出してください。認定されると「福祉医療費受給者証」が交付されます。

お持ちいただくもの

  • 対象者本人の健康保険証(マイナ保険証の場合、マイナポータルにログインできる暗証番号の確認をお願いします)
  • 福祉医療費の振込先の預金通帳
  • 障がい者等の方は各種手帳や受給者証
  • 当該年1月2日以降に転入した方は転入前市町村の所得証明書

様式1号_福祉医療費受給者証 交付(更新)申請書 (RTF 148KB)

様式1号_福祉医療費受給者証 交付(更新)申請書 (PDF 112KB)

様式1号_福祉医療費受給者証 交付(更新)申請書 記載例 (PDF 151KB)

 

 

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