新型コロナワクチン接種証明書を発行いたします
新型コロナウイルスワクチン接種証明書は、予防接種法に基づいて各市町村で実施された新型コロナワクチン接種の事実を公的に証明するものとして、被接種者からの申請に基づき交付するものです。
接種証明書には、パスポート情報等を記載した『海外用及び国内用』とパスポート情報等の記載の無い『国内用』の2種類が、書面又は電子版で交付可能です。なお、国内用の証明には、予防接種済証や接種記録書（医療従事者や職域接種した方）が接種の証明として利用できます。
申請できる方
予防接種法に基づく新型コロナワクチンの接種を受けた時に高森町に住民票があった方を対象に発行します。
なお、接種証明書を所持することにより、あらゆる国や地域と防疫措置が緩和された状態で往来が可能となるものではありません。いずれの国や地域への渡航時に活用できるかについては、最新の状況を外務省のホームページにおいて随時公表しています。
申請に必要な書類
- 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書 （下部に様式があります）
- 証明書を必要とする人の旅券（パスポート）の写し（『海外用及び国外用』の場合のみ）
- 接種済証または接種記録書の写し
- （旅券に旧姓、別姓、別名の表記がある場合）旧姓・別姓・別名が確認できる書類（運転免許証、戸籍、住民票の写し等）
- （本人以外の代理人の方が申請する場合）委任状及び代理人の本人確認書類
【郵送での交付を希望する方は下記も併せてご提出ください】
- 返信用封筒（送付先を記入し、必要となる金額の切手を貼付したもの。書留や速達での送付を希望する場合も必要となる金額の切手を貼付）
※送付先は、原則として2.に記載の送付先確認書類で確認できるものに限ります。 - 送付先の住所地が確認できる本人確認書類の写し（マイナンバーカード、運転免許証、住民票の写し等）
申請の方法
いずれかの方法で申請ください。
- 役場健康福祉課窓口へのご提出
※山吹支所では受付を行っておりませんのでご注意ください。
- 郵送によるご提出
【郵送の場合の送付先】
〒399-3193
長野県下伊那郡高森町下市田2183番地1
高森町役場 健康福祉課コロナワクチン担当者 宛
【その他注意事項】
郵送による交付申請の場合、おおむね受け付けた日の翌日までには発送しておりますが、申請が集中した場合や書類に不備等がある場合は、時間がかかることがありますので、余裕を持って申請してください。
予防接種証明書 交付申請書様式
新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書 (XLSX 19.5KB)
委任状（新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書に関する権限） (DOCX 12.7KB)
申請や証明書発行に関する注意事項
- 申請書にある「再交付」とは、以前交付した証明書の記載項目と全く同じ内容の証明書の交付を申請する場合に選択していただくものです。
旅券（パスポート）の更新により旅券番号が変更となった場合など、証明書記載項目に変更がある場合は「新規」を選択してください。 - 証明書印字項目のうち氏名について、外字（証明書発行システムにおいて印字できない字）が含まれている場合は、代用漢字を印字して発行します。ご了承ください。
- 申請書類の内容に関し、担当者より問い合わせをさせていただく場合がございます。申請書の電話番号は、昼間連絡のつく番号を記入いただくようお願いいたします。
- 証明書の到着後、印字項目に誤りや不備がないか、ご確認ください。
電子版（スマートフォン）での交付
マイナンバーカードや接種証明アプリに対応したスマートフォン等をお持ちの場合は、接種証明書（電子）をご自身の操作のみで即時発行出来ます。データ保存、印刷なども可能です。操作方法は下記のリンクをご参照ください。