（様式第１号）
　　年　　月　　日　

高森町里山景観整備促進事業補助金交付申請書

高森町長　　様

申　請　者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名・氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　

高森町里山景観整備促進事業補助金交付要綱第６条の規定に基づき、下記の通り申請します。補助金交付後、５年以上にわたり整備後の状態を維持管理します。
　なお、この補助金交付決定審査のため、申請者及び同一世帯員全員の町税等納付状況の確認をすることに同意します。※申請者が個人の場合のみ
記
事業目的・概要		
事業施行者名	□申請者　　　□業者等　（　　　　　　　　　　　）	
事業実施箇所	高森町　　　　　　　　　　　　　　　番地	
事業面積	　　　　㎡　　	
事業期間	年　　月　　日　～　　　　　　年　　月　　日	
業者委託	補助対象経費	　　　　　　　　　円	※見積書等添付	
	補助金額	　　　　　　　 ,000円	※補助対象経費の2/3、1,000円未満切捨て
※上限10万円	
自ら施行	補助金額	円	（50円/㎡×　　　　　㎡）
※上限2,000㎡	

〇区長・地区長の確認（個人の申請のみ）
　　　上記内容に相違なく、事業実施が適当と認める。

　　　　　　区長・地区長　　　　　　　　　　　　　　

〇添付書類
（１）位置図　（２）対象竹林のカラー写真(事業着手前)　（３）見積書(委託の場合)