高森町入学準備金借受人等異動届

　年　　　月　　　日

高森町教育委員会　様

借受人　住　所
氏　名　　　　　　㊞

高森町入学準備金の借受人等に変更が生じましたので、下記のとおり届け出ます。

記
1　就学者の中途退学等　（下記該当に○）

未入学	中途退学	
　　
入学準備金を借受けましたが、事情により入学しませんでした（中途退学しました）ので、高森町入学準備金貸付要綱第10条の規定により、貸付金の全額を繰り上げ償還いたします。

氏 名			

2　借受人又は連帯保証人の変更　（下記該当に○）

借受人の変更	連帯保証人の変更	
　　
	変更前	変更後	
住所			
職業			
氏名			
生年月日	年　　　月　　　日 生	年　　　月　　　日 生