高森町長　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
所　 在 　地　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　年度のコンサルタント業務入札参加資格を下記により承継させてください。
項　　目　　　　　　　　　　区　　分	承　　　　　　継　　　　　　後	承　　　　　　継　　　　　　前	
登録番号及び年月日			
登録業種			
所在地			
商号又は名称			
代表者			
承継しようとする業種			
理由			
　(注)　変更事項を証する書類を添付してください。