休 止 届

　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　

　　高森町長　　　　　　様　
　　

氏　名　　　　　　　　印

青年就農給付金の受給を中止しますので、高森町青年就農給付金給付規則第15条第１項の規定に基づき休止届を提出します。

休止期間	年　　月　　日　～　　年　　月　　日	
休止理由及び再開の見込み