経　営　開　始　計　画　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　高森町長　　　　　　　　様　

　住　所：
　　　　　　　　　　　　　　　　[申請者]　　氏　名：     　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日：　　　　年　　　月　　　日：　　　歳）
　
高森町青年就農給付金給付規則第４条第１項の規定に基づき経営開始計画の承認を申請します。

１　農業を始めようと思った理由              

２　経営に係る計画                                             
経営開始時期	 　年　　 　月		
就　農
形　態	□新たに経営を開始　　　
□親元就農　　 □経営を継承（□全体を継承　□一部を継承）
　　　　　　　　 継承する経営での従事期間　 　　 　年　　　ヶ月
　　　　　　　 □新たな部門を設立	
経営内容＊	作目：　　　　         a
作目：　　　　         a
（その他：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    ）	
所得目標＊	            　  万円/年	経営面積＊	         a（合計）	
家族労働力＊	氏 　　名	年齢・続柄等	年間農業従事日数	

				
				
雇用労働力＊	（人・日）	
＊就農５年後の目標を記入

３　「人・農地プラン」への位置付け
集落又は地域名等		□位置付けられている　□位置付けられる見込み	

４　将来の経営ビジョン（生産物の販売方法などを記載）

５　給付期間（経営開始型）

年　　　月　　～　　年　　　月	

６　過去の農業教育・研修等の経験  
①	研修先の名称等         
名　称		所   在   地		
専　攻　・
営 農 部 門		研修期間	年　　　月～ 　　 年  　　月	
②	研修内容等                              

③　準備型給付期間　
年　　月　　日　～　　年 　月　　日	

７　その他　
生活費の確保を目的とした国による他の事業の給付	□　給付されている
□　給付されていない	

添付書類 
１：収支計画
２：履歴書
３：経営を開始した時期を証明する書類（農地等の経営資産の取得時期が分かる書類等）
４：経営を継承する場合は、従事していた期間が５年以内である事を証明する書類（過去の経歴を証明する書類（就業証明書、卒業証明書、住民票（遠隔地に住んでいた場合）の写しなど）
５：農地及び主要な農業機械・施設の一覧及び契約書等の写し
６：通帳の写し
米 ２及び５の①及び②の内容について、青年等の就農促進のための資金の貸し付け等に関する特別措置法に基づく就農計画に記載しており、当該計画が都道府県知事から認定を受けている場合は、就農計画を添付することで、２及び５の①及び②の記載を省略できる。

別添１
収 支 計 画

	計 画
１年目	計 画
２年目	計 画
３年目	計 画
４年目	計 画
５年目	
農　業　収　入	
○○（作目）
	経営規模						
		生産量						
		売上高						
		経営規模						
		生産量						
		売上高						
		経営規模						
		生産量						
		売上高						
	その他							
青年就農給付金						
収 入 計 ①（給付金を除く）						

	計 画
１年目	計 画
２年目	計 画
３年目	計 画
４年目	計 画
５年目	
農　業　経　営　費	原材料費						
	減価償却費						
	出荷販売経費						
	雇用労賃						

支 出 計 ②						
【参考】設備投資（内容、金額）						

所 得 計 ①－②	

	

＊既に就農している場合は実績を記載。

別添２
履　　歴　　書
１．氏名等
(ふりがな)		

住　所
	〒□□□－□□□□

(ふりがな)		
　
連絡先	〒□□□－□□□□
	
(ふりがな)		生   年   月   日	年  齢	性別	電  話  番  号	

氏　　名	                　　　　　　　 印	昭和　 年　 月 　日
平成　 年　 月 　日	     歳	１.男
２.女	

２．家族構成	
　 氏　　名	続 柄	生　年　月　日	住　　　所　	

				

３．学歴等

履

歴
	年	月	学歴・職歴（各別に記入）				

							

							
				年	月	免許・資格