（表面）
要望等処理票
件名		
受付	年　　　月　　　日（　　）午前・午後　　　　時　　　分	
	・口頭（電話・来庁）・書面（来庁・郵送・FAX・電子メール）
・処理依頼票（依頼者：　　　　　課　　　　　　　　　）	
	課等名		氏名	㊞	
申出人	住所		
	氏名		電話番号		
要望等の内容		
処理方針		
上記のとおり処理してよいでしょうか。	町長	副町長	課長	課長
補佐	係長	係員	

回答期限	年　　月　　日	回答方法	口頭　・　書面	
回答者	　　課　職名　　　　　氏名　　　　　　　　㊞	

（裏面）

処理経過	日付	内容	
	・　・　	・	
完了日	年　　月　　日	
処理の経過について報告します。

（　　年　　月　　日）	町長	副町長	課長	課長
補佐	係長	係員	
							
処理の経過について報告します。

（　　年　　月　　日）							
処理の経過について報告します。

（　　年　　月　　日）							
処理結果については、上記のとおりです。