第　　　　　号　　
平成　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　殿

高森町長　　　　　　　　印　　

　支払通知書
　　の支払いについては、次のとおり、あなたの預貯金等の口座に振り込みましたので通知します。

記
支　　払　　の　　内　　容	支払期間	（３歳未満）	
		児童手当
平成　　年　　月分から
平成　　年　　月分まで	特例給付
平成　　年　　月分から
平成　　年　　月分まで	
		（３歳以上）	
		法附則第７条給付
平成　　年　　月分から
平成　　年　　月分まで	法附則第８条給付
平成　　年　　月分から
平成　　年　　月分まで	
	支払金額	（３歳未満）	
		児童手当
円　	特例給付
円　	
		（３歳以上）	
		法附則第７条給付
円　	法附則第８条給付
円　	
	合　　　　　　　　　　計	円