第　　　　　号　　
平成　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　殿
高森町長　　　　　　　　印　　
　関係書類通知書
　　平成　　年　　月　　日付で請求（届出）のありました（　　　　　　　　）については、次の理由ですることとしましたので通知します。
　　なお、請求書（届出書）を再提出の際には、この通知書を添えて提出してください。
記
返　戻　し　た　理　由	保　留　し　た　理　由