第　　　　号	第　　　号
年　月　日	　件名	
月　　　日			
文書主
任印	受領印	受信者		差出名		施行年月日	

		発信者		あて名			
							
郵送・使送　　　　　月　　　　　日
	備考		

第　　　　　号	第　　　号
年　月　日	　件名	
月　　　日			
文書主
任印	受領印	受信者		差出		施行年月日	
							
　(備考)　収受文書は黒又は青色で、発送文書は赤色で書くこと。