１	不利益処分を受けた者		
２	処分の別		
３	処分の基礎となった事実		
４	処分年月日		
５	処分者職
氏名印		
(注)　１　この説明書は、法第49条第１項の規定により交付するものです。
２　この処分について不服があるときは、法の規定に基づき、この処分があったことを知った日の翌日から起算して60日以内に下伊那郡町村公平委員会組合に対して審査請求をすることができます。
なお、処分のあった日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査の請求はできません。